难治性弱视最好尽早个性化治疗—刘东光教授编
一、难治性弱视的定义
临床上将使用综合弱视治疗仪或一般多功能弱视仪治疗效果较差，甚至无效的弱视称为难治性或难愈性弱视。倒如:高度远视,高度近视，250度以上屈光参差性弱视，部分6岁以下的斜视性弱视及先天性弱视等，属于难治性弱视,，这类弱视经过3代以上高精度弱视治疗仪强化治疗，或个性化治疗，尚有可能治到1.0以上。伴有偏心注视斜视性弱视、大龄高度远视、高度近视性弱视及严重屈光参差性弱视,先天性白内障术后弱视,眼球震颤性弱视，先天性青光眼术后弱视，其它方法反复治疗无效的先天性弱视等。经过3~5代高精度复合弱视仪治疗或，加用个性化治疗，可以明显提高视力,但视力治不到0.9以上，称为难愈性弱视。
二、难治性弱视为何需要个性化治疗?
(一)常规弱视治疗的各个环节都可能影响难治性弱视的视力提高，例如
1、年龄大小可影响疗效
2、性格或顺应性可影响疗效
3、配镜可影响难治性弱视疗效
4、戴镜方式可影响弱视疗效
5、弱视仪分代可影响难治性弱视疗效
6、以往所用治疗方法也可以影响弱视的疗效。
7、弱视仪视标或色标可以影响疗效
8、盖眼方式也可影响弱视疗效
(二)难治性弱视对常规弱视仪治疗的反应轮差
1、单纯戴眼镜无效,因为，难治性弱视患儿的视细胞被抑制得太深。
2、使用单功能或多功能综合弱视治疗仪的效果较差，因为这类弱视仪视标的精细度较低，没有飞点、飞生,双焦阈值及RGB色标寻视等移动视标及移动色标强化增视
功能。此外，严重弱视的视力差，看不清此类弱视仪的视标
3、盖眼无效:因为视力太差,盖眼可加重病情
4、眼球震颤有特殊头位及眼位，盖眼或纠正头位均会加重眼颤而防碍视力升高。
5、斜视偏心注视可妨碍视力提高
6、先天白内障的后发障或屈光检查受阻均可妨碍视力矫正提高。
7、弱视药物治疗治标不治本，难治性弱视必须主要依赖配镜及弱视仪治疗。
三、个性化治疗的作用
1、解决治疗时头位对视力提高的影响,
2、解决查视力方式对视力提高的影响
3、解决检影验光查不出或查不准屈光度数对视力的影响。
4、解决配镜度数高低对视力提高的影响。
5、解决戴镜方式对视力提高的影响。
6、解决弱视治疗仪种及使用方式对视力提高的影响
7、解决看不清弱视仪等级阈值视标对视力提高的影响。
8、解决年龄及个性因素对视力提高的影响
9、解决后发障对视力的影响
10、解决斜视眼对视力提高的影响。
11、解决多动症依注意力不集中对视力提高的影响。
四、制定个性化治疗方案
对难治性或难愈性弱视，建议按个性化方案治疗，可以提高疗效。其流程如下：
1、点本所网站www.eyeabc.com导航条上的“专家指导”
2、注册
3、上传小孩病历：包括近半年的散瞳验光结果（最好是检影结果），患儿年龄，用过什么方法治疗，诊断达过什么眼病，有无斜视、偏头看、眼颤等病情。
4、专家分析病情并确诊为易治性、难治性及难愈性弱视，并分析具体病因：高度远视、高度近视、严重上睑下垂、严重屈光参差、眼球震颤、单眼斜视（有无偏心注视）、先天性青光眼、白内障术后等。
5、专家提出具体治疗意见（根据病因，治疗史及治疗难易度等）：包括调整治疗时的头位、镜片度数、镜片的角膜顶点距离（镜架松紧等），盖眼的具体要求。选取用哪种弱视仪或软件治疗。对难治性弱视或难愈性弱视，选择哪一代弱视仪或软件，怎样搭配使用其中的多种增视功能尤其重要。采用单眼治疗或双眼同时治疗等。是否使用移动视标或移动色光强化增视，是否加用辅助增视镜、远化镜或防颤镜等。
6、专家将个性化治疗的具体方案制成表格，上传给家长，网上沟通，教会家长正确执行。必要时通过视频示教。
7、家长按个性化方案给患儿治疗2～3个月后，将小孩病情改善情况上传，由专家进一步调整方案促进康复。
8、申请刘东光教授专门会诊：个别难治性弱视如效果不明显时。